Miejscowość, Data

Imię kredytobiorcy
Adres

Imię współ-kredytobiorcy
Adres
Bank Millennium SA
ul. Stanisława Żaryna 2A
02-593 Warszawa

Szanowni Państwo, 

Uprzejmie informujemy, iż do dnia dzisiejszego nie otrzymaliśmy zapłaty należności wynikającej z reklamacji zarejestrowanej w Państwa systemie pod numerem: 
CLM000000.... z dnia .............

w kwocie: ..... PLN
plus odsetki ustawowe: ..... PLN
razem: ..... PLN

W związku z powyższym prosimy o uregulowanie, w terminie 7 dni od dnia dostarczenia do placówki Banku niniejszego pisma, wyżej wymienionej kwoty wraz z odsetkami ustawowymi za opóźnienie w płatności.

Wpłaty prosimy dokonać na podany niżej rachunek bankowy:
Nazwa banku: .......
Numer konta: .........

Z poważaniem

. . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . .. . . . . . . 
 (podpisy)